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 婦隆乳後罹癌 全乳切除皮瓣重建


好醫師新聞網記者王志成／台中報導

曾進行過隆乳手術的七十歲婦人，去年無意摸到右側乳房有一硬塊，赴醫檢查確診為乳癌第一期，由於她常出席社交場合，擔心切除乳房會影響外觀，經與醫療團隊討論後，醫師決定先移除隆乳鹽水袋「拆彈」，再透過闊背肌皮瓣合併組織擴張器進行乳房重建，術後恢復順利，繼續維持自信與美麗。

亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠表示，楊太太相當注重形象，年輕曾接受隆乳手術塑造自信美，不料去年洗澡時在右側乳房摸到硬塊，驚覺不對勁，立刻前往醫院檢查，卻發現罹患乳癌第一期，需將右側乳房合併乳頭和乳暈全部切除，楊太太聽到十分憂心，擔心變成「大小奶」，希望治療癌症之餘，也能保有乳房外觀。

經溝通後，醫療團隊評估移除患者之前隆乳手術所植入的鹽水袋，恐怕會有組織嚴重沾黏狀況，使得清除後的乳房部位皮膚只剩下很薄一層，考量兩側乳房的對稱性和完整性後，建議患者取下右後背的「闊背肌皮瓣」，移植在乳房外緣，形成一個「囊袋」，再合併組織擴張器，之後在門診追蹤期間，持續將蒸餾水打入組織擴張器中，待達到跟對側乳房大小一致的時候，更換成果凍矽膠的義乳，藉此達到右側乳房重新「造山」的效果，術後讓患者十分滿意。

鄭旭棠指出，乳房重建手術可分為「立即乳房重建」與「兩階段乳房重建」，前者於乳癌手術後接著做乳房重建，可使用果凍矽膠或自體皮瓣；後者適合乳房切除範圍大、皮膚組織不夠，或術前已確定後續需要接受放射線治療，卻又擔心放射線治療對果凍矽膠有不良影響者，因楊太太皮膚僅剩薄薄一層，故採兩階段乳房重建。

鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。

鄭旭棠提到，因放射線治療會影響皮膚，若患者後續需接受放射線治療，則治療期間可先將部份蒸餾水抽出，讓皮膚張力降低，待放射線治療結束後，等到皮膚狀況穩定，再逐次打水擴張皮膚，等達到期望的體積後，再更換為永久的果凍矽膠義乳。

鄭旭棠提醒，乳癌患者若考慮乳房重建，可於術前與乳癌手術醫師和施行重建的整形外科醫師討論，以量身訂製治療方案，術後4到6週內應避免提重物、運動和進行性行為，但可在醫師建議下進行伸展運動，以促進肩膀和手臂的血液循環。

 

  • 早期腸胃道腫瘤內視鏡就可剝離
  • 換心瓣膜非一勞永逸 二次手術機率大






 防憂鬱！父母適時回應 減少孩子情緒地雷


明天起就是兒童節五天連假，各大飯店與遊樂園業者紛紛祭出優惠，許多家長準備帶家中寶貝出遊。讓孩子快樂，除了一起出去玩，研究指出：父母有無適當回應孩子的需求對其心理健康影響更大！

美國發展心理學家Diana Baumrind將父母的教養方式依要求與接納程度分為四類型：1專制型-高要求，低接納；2民主威信型-高要求，高接納；3忽視型-低要求，低接納；4放縱型-低要求、高接納。

根據一篇收錄於NCBI的研究顯示，民主威信教養方式有助於預防兒童青少年罹患憂鬱症。該研究使用「全國藥物使用和健康調查」的次級資料分析17,399名12至17歲青少年，發現80.6%青少年有五種憂鬱症狀，其中經歷專制教養方式者比經歷民主威信教養方式者出現更多憂鬱症狀。

衛生福利部桃園療養院兒童精神科主治醫師陳質采指出，研究重新檢視權威式教養與兒童青少年內化症狀（如：憂鬱、焦慮及其他身心症狀）的關聯性。兒童青少年罹患憂鬱症時，不僅跟成人憂鬱症一樣會出現情緒低落、對原本喜歡事物失去興趣、負面思考、自我否定、喪失學習動力、病懨懨等症狀，甚至可能有易怒、急躁的反叛或破壞行為。

董氏基金會心理衛生中心葉雅馨主任說明，從上述研究可知，父母應從孩子幼兒時期即建立良好教養與互動模式。互動的好壞並非單指陪伴的時間長短或次數，更重要的是互動的「品質」。雙薪父母可能因長時間無法陪伴孩子，因感到不安、內疚而出現補償心態，常容易接受孩子提出的各類要求，管教方式易趨於放縱型。

葉雅馨指出，與孩子相處時，應專注聆聽孩子的需求，或建立共同經驗，表達關懷與在乎，多了解對他們而言重要的人事物。當孩子犯錯或心情不好時，家長避免一味指責，應傾聽孩子的想法及引導其提出解決方案。

父母也應覺察自己的情緒狀態，若自己正處於壓力情境，出現易怒、常感冒、身體不適等症狀，可適時告訴孩子自己的狀況。此時當孩子犯錯或有負面情緒時，建議家長先離開當下情境，待情緒較和緩後再處理孩子的問題。

（畢翠絲／台北報導）









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